Osteocondrita disecantă. Cauze, simptome, diverse tipuri de tratament

În Gleznă şi picior by Doctor Gabriel Ștefănescu

Osteocondrita disecantă este o problema care afectează genunchiul, în special extremitatea distală a femurului mult mai frecvent decât extremitatea proximală a tibiei.

O suprafață articulară afectată de osteocondrită disecantă nu se vindeca în mod natural. Chiar și cu intervenții chirurgicale, osteocondrita disecantă, de obicei, duce la sechele la nivelul articulației afectate și determina alte afecțiuni secundare, inclusiv artrita degenerativa și osteoartrita.

Ce parte a genunchiului este, de fapt,  afectată?

Această patologie apare mai ales la nivelul condililor femurali ai genunchiului. Fiecare genunchi are doi condili femurali, denumiți condilul femural medial (pe partea interioară a genunchiului) și condilul femural lateral (pe exterior). La fel ca cele mai multe suprafețe articulare, condilii femurali sunt acoperiți de cartilaj articular.

Cartilajul articular este o structura netedă, fără imperfecțiuni, care permite oaselor unei articulații să alunece lin unul împotriva celuilalt. Problema apare atunci când cartilajul genunchiului se atașează de os. Zona de os de sub suprafața cartilajului este afectată prin deteriorarea vaselor de sânge ale acestuia. Fără fluxul sanguin, zona osoasă moare practic, se necrozează!

Aceasta zona de os mort se poate vedea radiografic, și este uneori menționată ca leziune osteocondrală. Leziunile apar de obicei în partea medială a articulației care suporta cea mai mare parte din greutatea corpului, o zonă care este sub stres constant și nu oferă suficient timp pentru a se vindeca natural leziunea care apare.

Fiziologic organismul încearcă să repare țesutul osos afectat, dar încărcarea continuă din timpul mersului perturbă acest proces, care eșuează, ceea ce înseamnă că leziunile provocă dureri și probleme atunci când mergeți pe jos și puneți toată greutatea pe genunchi. Este mai întâlnit cazul în care leziunile apar pe condilul femural medial, deoarece interiorul genunchiului suportă o greutate mai mare.

Cum se dezvoltă aceasta afecțiune?

Copiii în vârstă de nouă sau zece ani pot dezvolta aceasta condiție. Dar boala se comporta mult mai diferit la copii și, din acest motiv poartă un nume separat, osteocondrita disecantă juvenilă.

Osteocondrita disecanta și osteocondrita disecanta juvenilă provoca același tip de leziuni la genunchi, dar ele sunt boli diferite. La copilul care este în continuă creștere, este foarte probabil că leziunea să se vindece.

Mulți medici cred că osteocondrita disecanta juvenilă este cauzată de stres repetat la nivelul osului în sporturi competitive încă de la vârste foarte fragede. Un program greu de antrenamente și competiții, pot stresa femurul într-un mod care duce la osteocondrita disecantă juvenilă.

În alte cazuri, alte probleme musculare sau osoase pot provoca stres suplimentar și pot contribui la apariția acesteia. Uneori aceasta nu este tratată sau nu se vindecă complet, ceea ce produce ca urmare osteocondrita disecantă. Aceasta poate apărea în orice moment de maturitate timpurie, dar cei mai mulți pacienți sunt adulți sub 50 de ani! Cazurile de osteocondrita disecantă care sunt prima oara diagnosticate în maturitate timpurie, probabil, au început că osteocondrita disecanta juvenilă.

Atunci când o persoana dezvolta osteocondrita disecanta mai târziu în viață, aceasta este, probabil, o problema nouă. Medicii nu sunt siguri ce cauzează osteocondrita disecantă. Mulți pacienți care dezvoltă osteocondrita disecantă nu au factori de risc specific.

Deoarece osteocondrita disecantă afectează suprafața articulației, afecțiunea poate duce la osteoartrită. Daunele de la suprafața articulației afectează modul în care lucrează articulația, ceea ce poate duce la o uzură anormală și leziuni în articulație. Practic, la acest moment, vorbim despre artroză!

Simptomele osteocondritei disecante

Osteocondrita disecantă și osteocondrita disecantă juvenilă prezinta aceleași simptome. Simptomele inițiale sunt minime, dar se agravează cu timpul!

Ambele debutează, de obicei, cu o durere ușoară. Mișcarea genunchiului devine dureroasă și poate fi umflat și inflamat la atingere. În cele din urmă durerea devine atât de mare, încât pacientul evită să pună greutate pe deplin pe acel genunchi, practic evită să calce!

Sunt simptome sunt destul de comune la sportivi, fiind similare cu simptomele de entorse. Deoarece starea se înrăutățește, zona de os care este afectată se poate prăbuși, provocând o crestătură în suprafață netedă a articulației. Cartilajul aflat corespunzător zonei osoase afectate, se desprinde ca un corp străin în articulație, lucru poate ce provocă o senzație de ruptură atunci când articulația genunchiului se mișcă peste zona lezată. Zona moartă de os poate deveni de fapt, detașată de restul femurului, formând ceea ce se numește un corp liber. Acest organism liber poate pluti în interiorul articulației genunchiului și poate bloca articulația.

Cum identifică ortopezii această problemă?

Medicul dumneavoastră vă va pune multe întrebări despre istoricul medical. Veți fi întrebat despre simptomele dvs. curente, și despre alte probleme de genunchi sau articulații pe care le-ați avut în trecut. Medicul dumneavoastră vă examina apoi genunchiul dureros prin palpare și mișcare. Vi se poate cere să mergeți, să vă mișcați, sau să întindeți genunchiul. Acest lucru poate fi dureros, dar este important că specialistul să știe exact unde și când doare genunchiul. Se va cere, cel mai probabil, o radiografie a genunchiului, iar cele mai multe leziuni vor fi constate astfel.

Dacă nu, medicul dumneavoastră vă poate sugera un RMN, care folosește undele magnetice, pentru a arăta țesuturile moi ale corpului. Astfel se pot constata foarte clar orice fel de leziuni. Aceste teste pot ajuta medicul să determine gradul de deteriorare al osteocondritei disecante, și să excludă alte probleme.

Tratamentul celor două tipuri de osteocondrită disecantă

Multe cazuri de osteocondrită disecantă juvenilă pot fi vindecate cu un tratament atent. Osteocondrita disecantă nu se va vindeca complet, probabil, dar poate fi tratată.

Exista doua metode de tratare a osteocondritei disecante juvenile: tratament nechirurgical pentru a ajuta la vindecarea leziunilor, și cel chirurgical, acesta din urmă fiind singurul tratament eficace.

Tratamentul nechirurgical al osteocondritei disecante

Tratamentul nechirurgical ajută în aproximativ jumătate din cazurile de osteocondrita disecanta juvenilă și poate dura 10-18 luni. Scopul este de a ajuta la vindecarea leziunilor înainte că femurul să se oprească din creștere. Chiar dacă testele imagistice arată că s-a oprit deja creșterea, de obicei merită încercat tratamentul nechirurgical. Când aceste tratamente au rezultate, genunchiul este la fel ca nou, și nu sunt semne că osteocondrita disecantă juvenila duce la artrită.

În acest timp, este esențial să nu mai faceți tot ceea ce cauzează dureri la genunchi. Acest lucru înseamnă încetarea exercițiilor și a sportului. Este posibil să fie recomandata utilizarea de cârje pentru câteva luni, atunci când simptomele sunt prezente. Dacă acestea se diminuează, puteți începe să faceți câteva exerciții care nu implică plasarea întregii greutăți pe picior. Acestea trebuie executate cu atenție și nu trebuie să provoace nici o durere, scop în care pacienții lucrează de multe ori cu terapeuți fizici pentru a dezvolta un program de exerciții.

Medicul dvs. va verifica periodic ce se întâmplă în interiorul genunchiului și ar putea sugera teste suplimentare în cazul în care simptomele se schimbă. Acest lucru poate include noi raze X, RMN sau o scanare de os, daca simptomele justifică teste suplimentare. Chiar și în osteocondrita disecantă juvenilă poate fi necesara în cele din urma o intervenție chirurgicală, întrucât în cazul în care leziunea a devenit atât de rea încât se desprinde total sau parțial de os, tratamentul nechirurgical nu va funcționa!

Tratamentul chirurgical

Daca leziunea devine total sau parțial detașată, este nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a elimina corpul liber sau pentru a-l fixa în loc.

Acest lucru poate necesita CT, radiografii sau RMN. Chirurgul dvs. poate utiliza un artroscop – o cameră video mică introdusă în genunchi – înainte de a face o intervenție chirurgicală mai amplă.

Aceste teste sunt importante, deoarece medicul dumneavoastră trebuie să știe locul exact și dimensiunea leziunii, pentru a determina ce fel de operație vă funcționa cel mai bine.

Metoda artroscopică

În unele cazuri, chirurgul vă putea folosi artroscopia pentru a face o intervenție chirurgicală. Daca artroscopia poate fi utilizată, procedura necesită incizii mult mai mici față de o intervenție chirurgicală deschisă. Acest lucru poate reduce timpul necesar până când genunchiul poate fi mișcat și puteți efectua exerciții. Operația consta în foraje de revascularizare a regiuni osteo-cartilaginoase.

Metoda deschisă

Este nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă atunci când chirurgul nu poate obține o imagine a întregii leziunii folosind metoda artroscopică.

O intervenție deschisă necesită de obicei incizii mai mari decât intervenția chirurgicală artroscopică. Dacă fragmentul osos liber este într-o zonă a osului purtătoare de greutate, chirurgul vă încercă să-l pună la loc, folosind ace de metal mici sau șuruburi. Acest lucru se dovedește uneori dificil, deoarece fragmentul deteriorat de multe ori nu se mai potrivește perfect în os.

În ciuda dificultăților, reatașarea fragmentului în general, are rezultate mai bune asupra funcționarii genunchiului, decât eliminarea sa. Genunchiul dvs. nu vă fi la fel de bun, dar un plan atent de exerciții și de îngrijire, vă poate ajuta să folosiți genunchiul din nou, fără durere.

Transplant cu alogrefă

În cazuri rare leziunea trebuie să fie eliminată dintr-o zonă care suportă greutate. Chirurgul dvs. poate încerca să umple gaura folosind alogrefa. Aceasta este un transplant real de oase și cartilaje în genunchi de la un donator. În acest caz, materialul osos este transplantat în gaura lăsată în os.

Alogrefele pot fi de mare succes în refacerea funcției genunchiului.

Autogrefa osteocondrală

Autogrefa este o procedura de recoltare și folosire de țesut din corpul propriu al pacientului. Locul din care este luata grefa este numit site-ul donator. În acest caz, chirurgii extrag o cantitate mică de os (osteo) și cartilaj (condral) de pe site-ul donator pentru a le pune în leziune. De obicei, site-ul donator pentru aceasta procedura este pe suprafață articulară neportantă a genunchiului afectat. Chirurgii sunt atenți și iau grefa dintr-un loc care nu vă provoca probleme, de obicei, de pe marginea de sus și din afara cartilajului genunchiului. Chiar și așa, oamenii prezinta uneori probleme în jurul site-ul donator.

Chirurgii au rezultate bune cu aceasta operație, dar este o provocare.

Terapia intraarticulara cu cell stem

O noua tehnologie numita Terapia Intraarticulara cu Cell Stem este în prezent în curs de dezvoltare. Aceasta implică utilizarea de celule stem recoltate de la pacient, pentru a ajuta la regenerarea cartilajului articular. Aceasta tehnologie arată promițător pentru tratarea osteocondritei disecante și osteocondritei disecante juvenile, dar este încă la nivel experimental.

Consultații și tratament

Pacienții care se regăsesc în simptomatologia larg descrisă mai sus și doresc consultație/tratament mă pot găsi la numărul de telefon 0726 282 654 sau la Spitalul Medicover București,  luni / miercuri / joi între 8-13 și marți / vineri între 15-20, cu programare prin call center la 021 9896

ori la Regina Maria – Policlinica Băneasa,  luni / miercuri între 14-20 și vineri între 8-14.