Sindromul femuro-patelar. Cauze, simptome, tratament

În Gleznă şi picior, Şold by Doctor Gabriel Ștefănescu

Articulația femuro-patelara pot fi o sursă de dureri atunci când nu reușește să funcționeze corect.

Alinierea incorectă sau stresul excesiv la nivelul articulației pot duce la uzura cartilajului. Apare durerea, redoarea și umflarea articulației genunchiului. Mai multe probleme diferite pot afecta rotula și șanțul femural sau în limbaj de specialitate articulația femuro-patelară.

Aceste probleme pot afecta oamenii de toate vârstele.

Ce este rotula și ce se întâmplă când suferă uzura?

Rotula este un os mobil situat pe partea din față a genunchiului. Acest os unic este înfășurat de către mușchii din partea anterioara a coapsei, mușchii cvadriceps și se continuă cu tendonul rotulian care se inseră pe tibie. Tendonul cvadriceps împreună cu rotula dau numele de mecanismul de extensie sau mecanismul antigravitațional. Deși ne gândim la el că un singur dispozitiv, mecanismul de extensie are două tendoane separate, tendonul cvadriceps aflat deasupra rotulei și tendonul patelar, sub rotulă. Rotula acționează ca un punct de sprijin pentru a crește forța mușchiului cvadriceps.

Când cartilajul care stă la baza rotulei începe să degenereze avem de-a face cu condromalacia rotulei.

Care sunt cauzele acestei degenerări?

Degenerarea se poate dezvolta ca parte a procesului de îmbătrânire, la fel cum acționează și miile de km la o mașină.

Iată câteva dintre cele mai comune cauze:

  • Modul în care rotula se mișcă în șanțul femural când se exercită mișcări de flexie – extensie la nivelul genunchiului.

În cazul în care o parte din cvadriceps este atrofiat poate apărea un dezechilibru muscular ce atrage deplasarea rotulei în partea musculară mai tonifiată. Rotula, la rândul său, provoacă mai multă presiune asupra cartilajului articular. Astfel, apare un stres femuro-patelar. În timp, această presiune poate deteriora cartilajul articular.

  • Atrofia mușchilor din jurul șoldului, poate de asemenea afecta, în mod indirect rotula și poate duce la dureri articulare femuro-patelare. Aceasta se poate solda cu dezechilibre în alinierea întregului membru – inclusiv la nivelul articulației genunchiului. Are loc o mișcarea anormală a rotulei în șanțul femural, și în cele din urma la durere în zonă.
  • Un alt tip de dezechilibru poate exista din cauza diferențelor de formă ale oaselor genunchiului. Aceste diferențe sau variații sunt aspecte anatomice cu care oamenii se nasc. Unii oameni se nasc cu un unghi mai mare decât normal, în locul în care femurul și tibia se reunesc la nivelul articulației genunchiului. Femeile tind să aibă un unghi mai mare decât bărbații.
  • De asemenea, variațiile anatomice ale oaselor genunchiului pot face ca o parte a canalului femural să fie mai mic decât în mod normal. La persoanele care au un șanț de mică adâncime, uneori rotula alunecă lateral din canal, provocând o dislocare patelară. Acest lucru este nu numai dureros, dar poate deteriora cartilajul articular sub rotulă! Dacă se întâmplă în mod repetat, degenerarea articulației femuro-patelare se instalează destul de rapid.

Simptomele sindromului femuro-patelar

Când oamenii au probleme femuro-patelare, raportează, uneori, o senzație de alunecare a rotulei sau o durere în partea din față a genunchiului sau de-a lungul marginilor rotulei. Acestea simptome sugerează probleme referitoare la modul în care rotula se aliniază în canalul femural. Dar simptomele de durere patelară se pot întâmpla chiar și atunci când rotula pare să fie aliniată în mod corespunzător.

Avem de-a face cu simptome femuro-patelare și atunci când există o deteriorare a cartilajului articular sub rotulă. Acest lucru nu înseamnă neapărat că genunchiul va fi dureros. În timp ce unii oameni nu au nici un disconfort, alții au dureri vagi în genunchi care nu sunt centrate într-un anumit loc. Uneori, durerea este simțită de-a lungul marginii interioare a rotulei, deși aceasta poate fi simțită oriunde în jurul sau în spatele rotulei.

De obicei, persoanele care au probleme femuro-patelare, întâmpină dureri la mersul în jos pe scări sau dealuri.

Menținerea genunchiului îndoit pentru perioade lungi de timp, de exemplu la ședințe, în mașină sau la un film, poate provoca durere. Genunchiul poate scoate un sunet ”ronțăit” atunci când se urcă/coboară scările sau se așază în poziția ghemuit. În cazul în care exista o cantitate considerabila de uzură, se poate simți un clic în timp ce se îndoaie genunchiul. Genunchiul se poate umfla la efort și devine rigid și încordat. Acest lucru se întâmplă, de obicei, deoarece are loc acumulare de fluid în interiorul articulației genunchiului, numită uneori apă la genunchi.

Cum se pune diagnosticul de  sindrom femuro-patelar

Diagnosticul începe cu o istorie completă a problemei la genunchi, urmat de o examinare a genunchiului, inclusiv a rotulei.  După o vizită la ortoped, acesta vă poate recomanda o radiografie, prin intermediul căreia se poate determina dacă rotula este aliniată corect în șanțul femural.

Diagnosticarea disconfortului la rotulă poate fi confuză. Simptomele pot fi ușor confundate cu alte probleme la genunchi, deoarece sunt deseori similare. În aceste cazuri, alte teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), pot fi sugerate. De obicei, acest test este realizat pentru a caută leziuni, cum ar fi lacrimi în meniscuri sau ligamentele de la genunchi.

Descoperirile recente au permis medicilor să vadă cartilajul articular prin scanare, și să determine daca acesta este deteriorat. Acest test nu este dureros.

Artroscopia ajută și ea la clarificarea diagnosticului. În unele cazuri poate fi utilizată pentru a pune diagnosticul definitiv. Marea majoritate a problemelor femuro-patelare sunt diagnosticate fără a recurge la intervenții chirurgicale iar artroscopia este, de obicei, rezervată pentru a trata situațiile identificate. În cazul în care există zone cu daune ale cartilajului articular, unele tehnici operatorii pot fi utilizate de către chirurg pentru a netezi suprafața și  a reduce durerea.

Intervenția chirurgicala în sindromul femuro-patelar

Dacă tratamentul nechirurgical nu a îmbunătățit starea dumneavoastră, chirurgia poate fi următorul pas. Procedurile folosite pot varia, de la caz la caz. În cazurile severe o combinație de una sau mai multe din următoarele proceduri pot fi necesare:

  • Refacerea cartilajului articular;
  • Eliberare laterală;
  • Refacerea ligamentului femuro-patelar intern (MPFL);
  • Realinierea osoasă.

Tratamentul nechirurgical al sindromului femuro-patelar

Tratamentul inițial pentru o problema patelară începe prin reducerea inflamației în genunchi. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda odihnă și medicamente antiinflamatorii, cum ar fi aspirina sau ibuprofen, mai ales în cazul în care problema vine de la efort.

Terapia fizică poate ajuta, în stadii incipiente, la reducerea durerii și inflamației. Se poate utiliza masajul cu gheață și ultrasunete pentru a limita durerea și umflarea. Bandajarea rotulei vă poate ajuta să faceți exerciții și activități cu mai puțină durere. Se pot folosi și orteze.

Pacienții raportează mai puțină durere și o funcție îmbunătățită cu aceste forme de tratament. Când durerea și inflamația sunt sub control, terapeutul fizic vă lucra cu dumneavoastră pentru a îmbunătăți flexibilitatea, forța și echilibrul muscular în genunchi.

Dezechilibrele musculare sunt de obicei tratate cu întinderi și exerciții de consolidare. Exercițiile de flexibilitate sunt adesea concepute pentru mușchii coapsei și ai gambei. Exercițiile cu ghid sunt utilizate pentru a maximiza controlul și puterea mușchilor cvadriceps. Terapeutul poate emite o proteza de genunchi sau vă poate învață cum să aplicați o banda la genunchi. Terapeuții proiectează, de asemenea inserții speciale de pantofi numite orteze, pentru a îmbunătăți alinierea genunchiului și funcția rotulei.

Pentru pacienții care se recunosc în simptomele descrise mai sus și care doresc consult ortopedic  sunt disponibil telefonic la numărul 0726.282.654 sau la Spitalul Medicover București, luni/miercuri/joi între 8-13 și marți/vineri între 15-20, cu programare prin call center la 021 9896.