Repararea ligamentului talofibular anterior ATFL / Instabilitate laterala glezna dupa o entorsa banala

3. Simptomele entorsei de gleznă

• Durere. Aceasta devine mai intensă dacă veți continua să susțineți greutatea pe gleznă
• Umflare în jurul zonei ligamentelor
• Echimozele. Acestea pot apărea după câteva ore sau uneori zile
• Nu puteți suporta nici o greutate pe gleznă
• Reducerea forței musculare și a amplitudinii mișcărilor
• Rigiditatea articulațiilor
• Senzația că glezna „cedează”, dacă este o entorsă severă

4. Entorsele de gleznă care necesită intervenție chirugicală de Reconstrucția ATFL după Instabilitate gleznă

Există diferite grade de entorse, care depind de cât de gravă este leziunea, dar numai entorsele grave gradul 3 vor necesita intervenții chirurgicale

Iată clasificarea entorselor în funcție de problematica lor:

• Entorsă de gradul 1: doar câteva fibre sunt deteriorate, dar aveți totuși o gamă normală de mișcare și forță. Este posibil să aveți o anumită durere sau disconfort, dar de obicei ar trebui să puteți continua cu sportul sau cu activitatea normală.
• Entorsă de gradul 2: un număr mare de fibre sunt rupte și există o oarecare instabilitate a articulației. Există mult mai multă durere din cauza acestei răni.
• Entorsă de gradul 3: aceasta implică o ruptură completă a ligamentului și articulația este complet instabilă. Va exista o forță redusă, dar poate fi mărită gama de mișcare, deoarece ligamentul nu își mai îndeplinește rolul de stabilizator articular. Durerea poate fi încă experimentată, dar aceasta ar putea fi absentă dacă terminațiile nervoase dureroase au fost și ele deteriorate.

A. Tratamentul conservator al entorsei de gleznă

O entorsă de gleznă  de gradul 1 și 2 se gestionează inițial cu tratament R.I.C.E (repaus, gheață, compresie, elevație).

Aceasta este urmată de tehnici de electroterapie, cum ar fi ultrasunetele, tehnici de mobilizare blândă și masaj al țesuturilor moi atunci când umflarea s-a diminuat.

Dacă însă, ați suferit o ruptură de ligament de gradul 3, recomandarea este de a se face șase săptămâni de tratament conservator înainte de a merge pe calea operației.

B. Tratamentul chirurgical al entorsei de gleznă cu Reconstrucția ATFL după Instabilitate gleznă

Dacă însă, ați suferit o ruptură de ligament de gradul 3, recomandarea este de a se face șase săptămâni de tratament conservator înainte de a merge pe calea operației.

Dacă acest lucru nu are efect și aveți în continuare dureri considerabile și instabilitate articulară, se va recomanda reconstrucția chirurgicală a ligamentului.

De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată prin strângerea ligamentului deteriorat și reatașarea acestuia de os, astfel încât să revină la forța și forma inițială.

Dacă ligamentul dumneavoastră este prea deteriorat și nu va fi suficient de puternic pentru a-l repara, poate fi efectuată o procedură numită grefă de tendon.

În ce constă reconstrucția ligamentelor gleznei ATFL?

!!! Cel mai frecvent este reconstruit ligamentul ATFL.

Procedura presupune:

• reatașarea și tensionarea ligamentului la os (tehnici anatomice moderne), sau
• grefă de tendon, atunci când ligamentul este prea degradat (de obicei tendon peronier scurt – peroneus brevis).
• ligamentoplastie Hibridă cu ligament artificial plus țesut uman (tendon recoltat)

Imagini schematice ale reconstrucției artroscopice a ligamentului cu ligament artificial și reparare sub tensiune a restului ligamentar

• (A) Ligamentul talofibular anterior (ATFL) este rupt și detașat de amprenta sa anatomică de pe maleola laterală.
• (B) Un prim ancoraj (SwiveLock® 4,75 mm, Arthrex), încărcat cu bandă de sutură (FiberTape®, Arthrex), este inserat în amprenta anatomică a ATFL de pe maleola laterală.
• (C) Celălalt capăt al benzii de sutură este fixat în amprenta ATFL de pe talus, utilizând un al doilea ancoraj SwiveLock® de 4,75 mm, aplicat sub o tensiune corespunzătoare.
• (D) Inserția benzii de sutură este finalizată, realizând reconstrucția ligamentului artificial.
• (E–G) Cu ajutorul unei suturi PDS II și al unui dispozitiv de trecere a suturii, un fir din sutura de retenție a ancorei este manevrat pentru a forma o buclă tip „lasso” pe restul ligamentar ATFL.
• Sutura de retenție este apoi strânsă și legată cu ajutorul unui împingător de noduri, pentru a reatașa restul ligamentar ATFL la fibulă.
• (H) Aspect final după reconstrucția ligamentului artificial și repararea ATFL nativ.

ATFL = ligament talofibular anterior

Intervenția are o rată foarte mare de succes și restabilește stabilitatea gleznei.

Procedura chirurgicală se bucură de succes 100% cu condiția de a se respecta  cu programul de reabilitare adecvat.

• În practica mea de ortopedie, reconstrucția ligamentelor gleznei ATFL este o procedură cu rezultate excelente atunci când indicația este corect pusă.
• Obiectivul intervenției nu este doar dispariția durerii, ci redarea stabilității și încrederii pacientului în propria gleznă, fie că este vorba despre mersul zilnic, activități profesionale solicitante sau sport.

6. E nevoie de kinetoterapie înainte de reconstrucția ligamentului gleznei ATFL?

Da, pentru că este esențial să vă mențineți amplitudinea de mișcare și forța în cealaltă gleznă și să facilitați vindecarea gleznei rănite, cât mai bine posibil.!

Fiecare pacient va primi un program personalizat, absolut necesar pentru a se optimiza rezultatul reabilitării și pentru a preveni orice complicații ulterioare cu glezna accidentată.

Vor fi executate mobilizări blânde pentru a restabili mișcarea atunci când umflarea s-a diminuat.

Se adaugă ultrasunetele pentru a facilita vindecarea ligamentului.

Important este și masaj blând al țesuturilor moi din jurul piciorului și gleznei. La fel și exercițiile de ridicare pentru a ajuta reducerea umflăturii.

Important: este necesară chiar și o gamă de exerciții de întărire pentru glezna neafectat!.

7. Ce trebuie să faceți după operația de reconstrucție a ligamentelor gleznei

După intervenția chirurgicală de reconstrucție, se va purta o cizma specială  timp de trei săptămâni. Acest lucru permite o anumită mișcare a piciorului și a gleznei.

De asemenea, ajută să vă suportați mai ușor greutatea imediat după operație.

Se va face kinetoterapie după un program bine gândit.

După operație, e posibil ca pacientul să poarte orteză tip Aircast aproximativ 3 săptămâni, cu sprijin permis.

a. Săptămânile 1–3

• reducerea edemului
• exerciții de mobilitate
• exerciții proprioceptive
• mobilizări blânde

b. Săptămânile 3–6

• renunțarea la orteză
• creșterea forței și stabilității
• masaj cicatriceal
• bicicletă, bandă, hidrokinetoterapie

c. Săptămânile 6–12

• exerciții funcționale specifice activității profesionale sau sportive
• antrenarea stabilității avansate
• revenire progresivă la sport

👉 Activitățile solicitante sau sporturile de contact necesită o perioadă mai lungă de recuperare.

Este necesar ca noua grefă să nu fie supusă unui stres ce poate provoca deteriorarea acesteia.