- Ce este artroscopia și când este necesară?
- Când e folosită artroscopia?
- A: Artroscopia genunchiului
- B: Artroscopia șoldului
- C: Artroscopia umărului
- D: Artroscopia de gleznă
- E: Artroscopia încheieturii mâinii
În cei peste 20 ani experiență în tratamentul chirurgical al afecțiunilor acute și cronice ortopedice am condus condus câteva mii de intervenții chirurgicale, din care peste 1500 de intervenții artroscopice.
1. Ce este artroscopia și când este necesară?
Artroscopia este acea procedură chirurgicală efectuată pe articulații, cu un impact minim invaziv, fiind cel mai frecvent utilizată pentru genunchi, umăr, cot, încheietura mâinii, gleznă, picior și șold.
Are ca scop evaluarea şi tratarea leziunilor din interiorul acestora și prezintă o serie de avantaje. Cel mai important este faptul că pacienții se vindecă mai rapid, încep recuperarea mai devreme și își reiau activitățile obișnuite într-un timp mai scurt.
Al doilea mare avantaj al acestei proceduri față de intervenția chirurgicală tradițională este faptul că articulația nu trebuie să fie complet deschisă.
Artroscopia este mai mult decât eficientă în cazul sportivilor profesioniști care necesită un timp de recuperare rapid.
2. Când e folosită artroscopia?
Iată patru dintre cele mai obișnuite situații medicale în care se folosește artroscopia:
A: Artroscopia genunchiului
Pentru artroscopia genunchiului se fac doar două incizii mici, una pentru artroscop și una pentru instrumentele chirurgicale care trebuie folosite în cavitatea genunchiului. Acest lucru reduce timpul de recuperare și poate crește rata de succes datorită traumatismelor mai puțin la țesutul conjunctiv.
Există mai multe situații când devine necesară această intervenție:
- Leziuni de menisc, cum ar fi rupturile meniscale la nivelul genunchiului care apar frecvent nu numai la sportivi, ci și persoane active sau adulți activi;
- Rupturi ligamentare, cum ar fi rupturile de ligament încrucişat anterior (LIA), întâlnite mai ales la fotbalişti sau la cei care fac sporturi de pivotare: handbaliştii, baschetbaliştii sau schiorii;
- Leziuni de cartilaj-corpi liberi articulari;
- Sinovite cronice;
- Artroze ale genunchiului;
- Îndepărtarea țesutului sinovial inflamat.
După artroscopia genunchiului vor apărea umflături în jurul genunchiului, care în una sau două săptămâni se vor vindeca complet. Nu se fac exerciții intense sau mers mult pe jos până când genunchiul nu va fi complet stabil, deoarece se dobândesc dureri și si umflături noi, ceea ce ar putea cauza probleme grave.
B: Artroscopia șoldului
Artroscopia de șold a fost inițial utilizată pentru diagnosticarea durerii de șold inexplicabile, dar este acum utilizată pe scară largă în tratamentul afecțiunilor atât în interiorul cât și în afara articulației șoldului.
Indicația de explorare artroscopică – fie ea în scop diagnostic sau terapeutic:
– este stabilită exclusiv de către chirurgul ortoped, în urma unui consult coroborat cu diverse investigații imagistice
precum radiografii, examen RMN sau uneori CT cu reconstrucție 3D.
Criteriile de eligibilitate se stabilesc individual pentru fiecare pacient și în funcție de vârstă, grad de afectare, istoricul afecțiunii, nivel de activitate fizică și bolile asociate.
Cea mai obișnuită indicație este în prezent pentru tratamentul impingementului femuro – acetabular și a patologiilor asociate acestuia.
Leziunile traumatice de șold care pot fi tratate artroscopic includ:
- leziuni labrale,
- îndepărtarea corpului străin,
- leziunile cartilajului,
- osteocondritei disecante,
- leziunile și reconstrucția ligamentului teres,
- sindromul de durere trohanterică,
- banda iliotibiană,
- osteoartrita NACF,
- compresia nervului sciatic,
- impingementul ischiofemoral și
- evaluarea directă a înlocuirii șoldului.
Avantajul principal consta în rezolvarea unei game largi de patologii pe incizii minime, fără a deschide articulația și a luxa șoldul (ca în operația clasică). Scad complicațiile, riscul septic/infecția scade, este redus riscul de sângerare, durerea este limitată – și recuperarea este rapidă. Încă de a doua zi pacientul se mobilizează și începe kinetoterapia.
Trebuie spus că dacă leziunile intraarticulare nu se tratează la timp, se instalează boala degenerativă a cartilajului – coxartroza sau artroza șoldului – și ulterior singura soluție chirurgicală devine artroplastia totală, adică protezarea șoldului.
C: Artroscopia umărului
La adulți și la tineri umărul dureros apare de obicei după un traumatism, în timp ce la vârstnici este degenerativ. Această situație trebuie investigată prin metode imagistice recomandate de medic, radiografie, ecografie și/sau RMN. În funcție de afecțiunile care generează durerea, se indică tratamentul chirurgical sau nu.
Nu toate durerile de umăr care sunt rezistente la tratament medicamentos sau nonchirurgical paliativ au indicație chirurgicală.
Indicațiile universal acceptate ale artroscopiei de umăr sunt:
- Leziunile de labrum
- Leziunile de cartilaj articular, mai ales cele care produc detașarea unui fragment în articulație
- Calcificările periarticulare
- Bursitele inflamate
- Impingementul subacromial caracterizat prin prezența unor ciocuri pe marginea inferioară a acromionului ce „înțeapă” tendoanele
- Instabilitățile de umăr, luxațiile recidivante de umăr
- Leziunile tendonului lung al bicepsului
- Leziunile mușchilor ce constituie coafa rotatorilor
- Blocajul articular/umărul înghețat (înțepenit)
- Artroza acromio-claviculară
D: Artroscopia de gleznă
Din start trebuie spus că există avantaje pe care artroscopia de gleznă le oferă în comparație cu chirurgia deschisă.
În timp ce chirurgia clasică, deschisă, presupune expunerea articulației prin secționarea unor elemente cheie, artroscopia se face prin tăieturi milimetrice! Astfel, riscul de contaminare e minim, sângerarea la fel, tendoanele și ligamentele se ocolesc deoarece inciziile se fac paralel cu acestea și nu „prin ele”, iar vasele și anumiți nervi se vizualizează prin transiluminare, putând astfel fi protejate.
Prin comparație, în chirurgia clasică crește riscul de sângerare în timpul operației, iar postoperator, riscul unei infecții.
Alte detalii despre artroscopia de gleznă
În primul rând este o procedură chirurgicală minim-invazivă și permite nu doar punerea unui diagnostic, ci și efectuarea terapiei. Este indicată pentru a vizualiza, diagnostica și trata afecțiunile sau problemele din interiorul unei articulații.
În al doilea rând are numeroase indicații în problemele gleznei, de la artroză la rupturi de ligamente sau cartilaj, sechele după entorse, infecții și sindroame dureroase de cauză necunoscută.
Când e necesară artroscopia de gleznă?
Artroscopia de glenză se recomandă atunci când trebuie soluționată o gamă largă de patologii articulare, de cauza traumatică sau cronică.
Putem diagnostica următoarele leziuni în urma unei artroscopii de gleznă:
- Leziuni de cartilaj: de cauza traumatică sau în contextul bolilor degenerative articulare;
- Leziuni ligamentare: sechele cicatriceale ale ligamentelor care apar după entorse de gleznă, și care blochează articulația sau pun presiune pe cartilaje;
- Corpi liberi intraarticulari: fragmente de cartilaj desprinse ca urmare a unui traumatism (entorsă/fractură de gleznă), care pot da dureri și blocaje articulare.
Afecțiuni tratate
- Sindroame de impingement anterior de gleznă: sindrom care dă durere pe fața anterioara a gleznei, blocaj articular, edem și limitează mobilitatea în timpul mersului sau urcatul/coborâtul scărilor. Este cauzat de apariția unor osificări (osteofite) pe tibie sau a unui țesut inflamator cicatriceal (sinovita cronică) care blochează articulația, fiind astfel necesară îndepărtarea chirurgicală a osificărilor sau cicatricelor;
- Corpi liberi intraarticulari: fragmentele de cartilaj desprinse că urmare a unor traumatisme sau boli congenitale (osteocondrita disecantă) care blochează articulația și dau durere, necesitând extracția lor sau proceduri de regenerare lezională (refacerea cartilajului);
- Leziuni de cartilaj: daca leziunea este limitata la o zonă care este abordabilă prin artroscopie, se practică tehnici de regenerare de cartilaj sau reconstrucție cu cartilaj artificial;
- Artrodeze de gleznă cu șuruburi: după fracturi de gleznă sau calcaneu consolidate aberant, în care nu s-a refăcut cartilajul și pacientul a dezvoltat artroza de gleznă, se indică procedura numită artrodeză de gleznă care constă în blocarea chirurgicală a articulației cu implanturi (șuruburi de titan) pentru a reda pacientului mersul fără
- Afecțiuni ale compartimentului posterior al gleznei: tendinita ahileană, bursită calcaneeană, maladie Haglund
E: Artroscopia încheieturii mâinii
Artroscopia încheieturii este utilizată pentru a investiga și trata simptomele leziunilor repetitive traumatice și fracturilor încheieturii mâinii, deasemenea și ligamentele sfâșiate sau deteriorate.
Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a stabili daune articulare cauzate de osteoartrita încheieturii mâinii.
Dr. Gabriel Stefanescu , medic primar chirurg ortoped, alături de echipa sa, utilizează cele mai noi tehnici în artroscopie avansata , pentru a reduce la minim orice riscuri.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect și la timp, programați-vă la o consultație ortopedică
0726282654
